肺功能报告的解读
肺功能是临床上的常用检查，可以客观得评价呼吸功能，无创伤、无辐射、简单易行，有助于对慢性咳嗽、呼吸困难的患者做出诊断和鉴别诊断，以及判断疾病的严重程度，因此，肺功能广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科和儿科。
门诊上，经常有患者问，“大夫，我做完肺功能了，这个报告怎么看呢？”的确，肺功能报告单上参数众多，英文字符和数字看得眼花缭乱，对于报告单最后的结论也看不明白，有的报告“通气功能大致正常”，或“阻塞性通气功能障碍”，或“限制性通气功能障碍”。对于非专业人士，往往容易困惑，那究竟肺功能报告单上的每个指标究竟代表是什么意思？都对应哪些疾病？本文对肺功能报告单进行介绍，一个完整的肺功能包括肺通气、肺容量、弥散三部分内容。这部分涉及到很多的概念、术语、缩写，略显枯燥，但是这些是读懂肺功能的基础。
肺容量的测定
Measurementoflungvolume
安静情况下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。肺功能报告之所以艰涩难懂，主要是涉及到呼吸生理的一些专业指标。首先，简单介绍一下肺容量的各个指标。
随着呼吸运动及其幅度的变化，肺的容量也相应的发生变化，据此划分为四种基础肺容积和四种基础肺容量。
基础肺容积包括潮气量（VT），补吸气量（IRV），补呼吸量（ERV）和残气量（RV）。这四部分基础肺容积是肺功能报告中最基础的内容。
基础肺容量包括深吸气量（IC），功能残气量（FRC），肺活量（VC）和肺总量（TLC）。这四部分基础肺容量是对上述四种基础肺容积进行不同形式的组合。
图1肺容量示意图
在肺功能上我们用的最多的指标就是肺活量（VC）、残气量（RV）、肺总量（TLC）。
1.肺活量（VC）
VC＜80%的预计值即为降低。在很多单位或者学校时做健康体检时都会检查这个项目。肺活量VC是一个重要的基线值。
VC降低见于：
1）肺外疾病导致的肺的扩张或回缩受限，胸廓畸形、胸腔积液、呼吸肌无力等。
2）肺内孤立性病变导致的扩张或回缩受限，包括肺内巨大肿块或大泡、肺内弥漫性大泡等导致肺容积减少的限制性通气功能障碍。
3）肺组织病变导致的肺的扩张或回缩受限，包括肺血管病变和肺间质病变等。
4）肺部分切除术。
5）呼吸道阻塞导致的肺的扩张或回缩受限。
2、RV及TLC
临床上常以残气容积/肺总量%（RV/TLC%）作为考核指标。
?35%正常
?36%~45%轻度
?46%~55%中度
?56%重度
RV/TLC%增加多见于老年性肺气肿和单纯性肺气肿；降低多见于各种肺实质病变、胸廓病变，胸膜疾病等。
注意：该指标为一比值，应相对来看，RV/TLC%的升高可以是RV的升高所致，但也可因TLC的降低所致。
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肺通气功能
pulmonaryventilationfunction
呼吸科经常有呼吸困难待查的患者就诊，对于通气指标的分析和解读有助于分析病因。
1、了解各项指标
（1）FEV1.0/FVC：测定呼吸道有无阻力的重要指标。尤其是慢阻肺、肺气肿的患者，首先应当学会看这个指标，也是判断有无慢阻肺的金标准，在阻塞性通气功能障碍部分，会对这个指标做详细讲解。
（2）用力肺活量FVC：深吸气至肺总量位后以最大力量，最快速度所呼出的全部气量。
（3）分钟静息通气量VE：静息状态下每分钟呼出气的量。VE=VT×RR
?10L/min通气过度，呼碱
?3L/min通气不足，呼酸
（4）最大自主通气量MVV：1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量，临床上常用作通气功能障碍，通气储备功能考核的指标。
（5）最大呼气中期流量MMF：用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%~75%的平均流量。亦可表示为FEF25%~75%最大呼气中段曲线处于FVC非用力依赖部分，流量受小气道直径所影响，流量下降反映小气道的阻塞。
2、通气功能类型的判断
（1）阻塞性通气功能障碍
指气道阻塞引起的通气障碍，原则上以FEV1/FVC下降为标准；MEF、FEF50%等指标显着下降，MVV也可下降，但FVC在正常范围或只轻度下降。F-V曲线（流量-容积曲线）提示为特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重。典型的疾病即为COPD，若FEV1/FVC低于70%即可判断为持续性气流受限。
下一步，根据FEV1占预计值的百分比，可对COPD严重程度进行分度。
（2）限制性通气功能障碍
指胸肺扩张受限引起的通气障碍，主要表现为FVC明显下降。结合肺容量指标如TLC、RV及RV/TLC对限制性通气障碍的判断更为精确。
（3）混合性通气功能障碍
兼有阻塞及限制2种表现，主要为TLC、VC及FEV1/FVC的下降，而FEV1降低更明显。F-V曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷。
3、判断流程
图2肺通气功能判断流程图
注：LLN为正常值下限。
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换气功能
gasexchangefunction
1、弥散功能测定
弥散是指气体分子通过肺泡-毛细血管膜进行交换的过程。由于CO2的弥散能力比氧大20倍，故不存在弥散障碍，临床上弥散障碍主要指氧气。肺内气体弥散包括三个连续的步骤：气相弥散，膜相弥散，血相弥散。弥散功能常以弥散量为指标，即在肺泡-毛细血管膜两侧气体分压相差为1mmHg时，每分钟所能通过的气体量。
弥散量：diffusioncapacity，DL，肺泡膜两侧气体分压差为mmHg条件下，气体在单位时间（1分）所能通过的气体量（ml）。
影响因素：弥散面积、弥散距离、肺泡与毛细血管的氧分压差、气体的分子、气体在介质中的溶解度、肺泡毛细血管血流、气体与血红蛋白的结合力。
弥散量降低：肺间质纤维化，石棉肺，肺气肿，肺结核，气胸，肺部感染，肺水肿，先心病，风心病，贫血。增加：红细胞增多症，肺出血等。
2、通气-血流比值
主要是通过动脉血气分析项目计算相关生理学指标进行间接判断。
影响因素：肺泡通气、肺泡-毛细血管阻滞及静-动脉分流、PA-aO2、PA-aCO2、PA-aN2、V/Q的失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。
小气道功能：是指直径小于2mm的气道。
小气道功能障碍：是气道阻塞的早期表现。小气道数量多，总横截面积大，对气流的阻力仅占总阻力的20%以下，早期病变时临床上可无症状和体征，通气功能改变也不显着，FVC、FEV1及FEV1/FVC尚在正常范围，但MMEF、FEF75%、FEF50%可显着下降，说明其对通气功能的影响主要为呼气中、后期的流量受限，当该3项指标中有2项低于LLN，可判断为小气道功能障碍。如图所示。
图3流速容量环（F-V环）
注意：小气道病变指小气道本身的病变，它可导致小气道阻塞，出现小气道功能下降。肺组织弹性功能减退如肺气肿小气道可正常，但也会出现小气道功能下降。小气道功能下降并不一定反应小气道病变，小气道阻力变化反应小气道功能变化。
肺通气功能储备的评估
临床上通常以MVV作为通气功能是否降低的指标评价肺功能储备情况，进而来分析外科手术的危险性。
MVV的大小与呼吸肌力量、胸廓弹性、肺组织弹性和气道阻力均相关，是一项综合评价肺通气功能储备量的指标。
?MVV占预计值70%以上者，手术无禁忌；
?MVV占预计值69%~50%者，应严格考虑；
?MVV占预计值49%~30%者，应尽量保守或避免；
?MVV占预计值30%以下者，禁忌。
肺丨功丨能丨知丨识丨你丨知丨道
综上所述，肺功能报告单上，包含肺通气、容积、弥散等信息，信息量很大，结合临床资料进行解读和分析，有助于对患者病情做出准确可靠的判断。
文字/盖晓燕
编辑/张伟霞
北医三院呼吸园地
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