“传承汤药更稳定更有效”鸣谢提供医案分享的医师只为还原老祖宗那碗汤药您是否在行医过程中遇到过喘咳的患者呢？您又是怎样治愈此类患者呢？今天为大家带来何庆勇教授学员山东省的张主任治愈此类病症的医案，快来一起学习吧！医案分享关键词：咳喘；胸闷；身痛；痰粘；小青龙汤；青龙咳喘用药层次；易感玉屏风。姓名：杨某性别：女年龄：54岁；初诊日期：年8月9日。主诉：咳喘5-6年。现病史：患者5年前开始出现咳喘，胸闷，逐渐加重，每年冬春季节易复发，每次发作均输液治疗控制，医院诊断：慢支，肺气肿，现发作次数明显增多，今与孙子诊病要求给予治疗。刻下症：中年女性，体型偏瘦，胸闷，夜间明显，咳喘，活动后加重，咳痰量少，多为粘性痰液，但自觉胸中有痰，恶寒，平素不干开空调、风扇，身痛，项背不适，纳差，心烦，口干不欲饮，大便初干后溏，日一次，小便正常，月经按期而致，有黑色於块。查体：双肺呼吸可闻及湿性哮鸣音，舌体胖大，尖红，苔根白腻，脉偏弦数。治疗方证辨证：《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇》伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，或少腹满，或喘者，小青龙汤主之。《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气》肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。《金匮要略·痰饮咳嗽》咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。何教授总结小青龙汤方证为咳喘，咳痰或流涕清稀（落地成水）量多，后背恶寒，咳喘遇冷诱发或加重，水滑苔。若兼烦躁者加生石膏即为小青龙加石膏汤，本案患者胸闷，咳喘，多为粘性痰液，但自觉胸中有痰，恶寒，平素不干开空调、风扇，身痛，项背不适，纳差，符合小青龙汤方证；心烦，口干不欲饮，大便初干后溏，舌体胖大，尖红，苔根白腻，脉偏弦数，符合石膏药证、茯苓白术药证。加冬瓜子、桃仁有千金苇茎汤之意，重在祛痰、祛瘀。诊断：西医：慢性支气管炎哮喘肺气肿中医：小青龙汤加石膏汤证治疗：小青龙汤加石膏汤方药：麻*10g桂枝10g细辛10g干姜10g生甘草10g半夏20g五味子10g白芍10g生石膏45g茯苓20g生白术15g冬瓜子60g桃仁10g，七剂（14袋）。二诊：年8月19日患者胸闷、咳喘已不明显，纳可，大便日一次，自述身体如正常，唯有怕风、怕冷，因身体易感治疗予玉屏风散（汤）合苓干五味姜辛夏汤加石膏、桃仁治疗。*芪30g生白术10g防风10g茯苓20g生甘草10g五味子10g干姜15g细辛10g姜半夏15g生石膏30g桃仁10g，七剂。
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1.小青龙汤治水样鼻涕、水样痰。伤寒表不解，心下有水气......。从条文知外有表寒，恶寒，发热，身痛，鼻塞流清涕，脉浮等表证，故用麻*、桂枝；心下有水气知肺内有水饮，咳喘，咳痰清稀，短气，心悸等饮证。然像咳喘日久，外寒、内饮不除，阻滞阳气，寒饮凝结，饮可成粘痰，外症表现干咳无痰，实则肺内粘痰不出，病机为阳不化气，阴可成形，但其仍为水，就像水的三中形态，气、水、冰，气是气化了的水，水是液了的气，冰是固化了的水。治疗用经典组合干姜、细辛、半夏、五味子温肺化饮，寒重可加附子。2.青龙汤治咳喘用药层次。A.表寒，里有支饮：小青龙汤。B.虚家误用麻*伤其阳，致虚阳上冲：苓桂味甘汤。C.冲气平，反咳嗽胸闷甚者：苓甘五味姜辛汤。D.呕者：加半夏，即苓甘五味姜辛夏汤。E.呕止身浮肿：加杏仁，即苓甘五味姜辛夏杏汤。F.面如醉状，胃热上冲，加大*，即苓甘五味姜辛夏杏大*汤。3.反复易感玉屏风。玉屏风散三为药，药少而精专，虽不是经方，但似经方。*芪：助气化，益气助表；治皮肤里面的水。风水、皮水，在表之水皆有效。如防己*芪汤、防己茯苓汤。白术：健脾燥湿，去除肌肉内水湿，非白术不可。如白术附子汤。防风：祛风除湿。配伍：防风往外散，*芪往里收，白术从中间清。
感恩何教授倾囊相授不传之秘！
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温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！
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