距离笔试倒计时35天，准备好最后的冲刺吧。
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逐一总结、归纳各章节的重点、难点内容，回顾前段时间复习的知识点，最后阶段一起冲刺复习吧！
真题热身
题1、女，36岁，呼吸困难伴声音嘶哑2月，活动后明显，无慢性咳嗽、咳痰和关节疼痛史。查体，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音，双下肢水肿。其最可能的诊断是：
A特发性肺动脉高压
B风湿性心脏瓣膜病
C房间隔缺损
D室间隔缺损
E扩张型心肌病
题2、女，69岁，呼吸困难伴左胸痛2天，活动后呼吸困难加重，胸痛于吸气时加重，无咳嗽，咳痰咯血和发热。结肠癌术后化疗中，查体，Bp/75mmhg，口唇发绀，左下肺可闻及少许细湿啰音，心率96次/分，律齐，P2＞A2，胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音。首先考虑的诊断是：
A肺血栓栓塞
B急性左心衰竭
C结肠癌肺转移
D重症肺炎
E急性心肌梗死
题3、慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型的心脏形态特征是：
A.心尖上翘
B.心脏向右扩大
C.心脏向左扩大
D.心脏普大
E.心腰部凹陷
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今日份考点
今日考点内容：呼吸系统疾病（三）
肺动脉高压
慢性肺源性心脏病
肺血栓栓塞症
1、肺动脉高压
在海平面、静息状态下，右室导管测量平均肺动脉压≥25mmhg
遗传因素、免疫因素、肺血管内皮功能障碍、血管壁平滑肌细胞钾通道缺陷
收缩因子——血栓素A2（TXA2)和内皮素-1(ET-1)
舒张因子——前列环素和一氧化氮（NO)
活动性呼吸困难，进行性加重
胸痛、头晕或晕厥（心排血量减少所致）、咯血（咯血量通常较少）
疲乏、无力、雷诺现象，Ortner综合征（增粗的肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑）
氧疗、血管舒张药、抗凝治疗、心肺移植
2、慢性肺源性心脏病
概念：肺心病是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和(或)功能改变的疾病。发生本病的先决条件是肺动脉高压。
病因：支气管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见；胸廓运动障得性疾病；肺血管疾病
缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。
症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难，少有胸痛和咯血；呼衰症状、右心衰症状（气促明显、食欲不振、恶心等）
体征：不同程度发绀、肺气肿体征。偶有干湿啰音。三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏收缩期杂音，提示右心室肥大。
部分患者因肺气肿使胸内压增高，可有颈静脉充盈。呼衰体征、右心衰体征——颈静脉怒张、剑突下收缩期杂音，肝大，腹水征阳性，肝颈静脉回流征阳性。
治疗：X线是诊断肺心病的主要依据；心电图是诊断肺心病的参考条件（主要为右心室肥大的表现）；血气分析是合并肺型脑病时首选的检查
控制感染是急性加重期的关键治疗
3.肺血栓栓塞症
年龄是性肺血栓栓塞症继发危险因素的独立危险因素；
「三联征」——呼吸困难、胸痛、咯血；
呼吸急促、心动过速、颈静脉充盈、P2亢进；
常伴有深静脉血栓形成；
血浆D-二聚体升高；动脉血气分析提示低氧血症；胸片、下肢深静脉彩超
螺旋CT是目前最常用的肺血栓栓塞症的确诊方法；
肺动脉造影是诊断的经典方法；
溶栓时机：发病14天以内；常用药物—尿激酶、链激酶rt-PA;2-4小时监测PT、APTT
抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素、华法林
题目解析
1、特发性肺动脉高压多以呼吸困难为首发症状。
当肺动脉高压时，右心室向肺动脉射血受阻，引起右心室容量负荷增大导致右心室代偿性增大，三尖瓣相对关闭不全，出现三尖瓣区收缩期杂音。
右心室压力负荷增大引起右心房压力增高，出现颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。
P2亢进是肺动脉高压的典型表现。增粗的肺动脉压迫喉返神经可引起声音嘶哑。结合病史及临床表现，本病可诊断为特发性肺动脉高压（A）。
2、老年女性，活动后呼吸困难加重，胸痛于吸气时加重，心率增快，P2＞A2，胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音，应诊断为肺血栓栓塞症。
肺血栓栓塞症常有肺动脉高压，P2亢进（P2＞A2）。
由于右心室后负荷增加，右心室壁张力增高，可引起右心室扩大，导致三尖瓣相对性关闭不全，可于三尖瓣听诊区（胸骨左缘第4、5肋间）闻及收缩期杂音。
急性左心衰一般无胸痛，常表现为突发呼吸困难，双肺满布湿罗音，心尖部收缩期杂音。
结肠癌肺转移一般不会出现呼吸困难、胸痛。重症肺炎常有咳嗽、咳痰，全身中*症状。急性心肌梗死常表现为持续性胸痛，无P2亢进。
3、慢性肺源性心脏病中肺循环阻力增加导致肺动脉高压，右心发挥代偿功能，以克服升高的肺动脉阻力而发生右心室肥厚。
在胸部正位片上表现为右下肺动脉干增宽，肺动脉段凸出，心尖上凸。所以最佳答案为A。
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