自从JimHogg开端引入吝啬道疾病是慢性组塞性肺病（COPD）最紧要的气流滞碍缘由这一观念后，就不断存在着一个争议，究竟是吝啬道机关性变动依旧肺的弹性回缩下落致使肺气肿在COPD气流滞碍上表现更大的效用。在直接丈量气道阻力后，多个研讨小组指出COPD患者的气流阻力添加紧要产生在直径小于2mm的吝啬道内。
在往昔的40多年，研讨觉察没有肺气肿的年老抽烟者的外周气道存在炎症。这些初期的研讨提醒，这类毛细支气管炎是小叶核心肠肺气肿的征兆，或许致使不易觉察的成效反常。
近来利用超微CT对离体肺的研讨显示，COPD时临了细支气管数目显著下落，并伴残余细支气管壁增厚。这类临了细支气管数目下落早于肺泡增大涌现。这些了局阐明，COPD吝啬道狭隘是由吝啬道本身的病理变动引发，后续起色则继发于气肿性伤害和吝啬道援助机关的弹性回缩力下落。
在近期的报导中一再观看到COPD中临了细支气管伤害先于气肿性伤害涌现，这声明当初期气肿性伤害涌现时将预见着FEV1的倏地下落。
今朝就吝啬道疾病也许肺气肿在展望肺成效下落的急迫性上仍有争辩。起初能够明了回复这一题目的临床病理研讨存在归入模范量少等控制性。CT扫描能够定量活体的肺气肿，于是能够运用在宽泛的抽烟者和COPD患者身上。然而直接利用CT扫描丈量吝啬道直径却超过了现有CT图片的领会才略。经过丈量呼气相CT扫描时气体残留来直接评价吝啬道成效能够用做替换办法。今朝推举的办法存在的题目是无奈在有显然肺气肿时分辨能否由于吝啬道疾病而致使气体残留。
于是涌现了利用图象配准技艺的办法来克复上述控制性，该办法称为参数反映映照（PRM），将吸气相和呼气相肺部扫描施行配对来探测个别密度变动、个别增长或压力变动。经过上述技艺就能够分辨成效性吝啬道疾病和肺气肿（别离对应PRMfSAD和PRMemph）。Bhatt等运用该技艺开展了一项归入名如今和往昔抽烟的受试者的行列研讨，这些受试者的肺成效差别很大，涵盖了从一般到严峻气流滞碍。研讨了局显示成效性吝啬道疾病涌如今疾病初期（涌现气流滞碍也许显然肺气肿以前），这也印证了吝啬道疾病是肺气肿的征兆这一说法。
对FEV1下落的研讨显示，伴中度气流滞碍的个人，FEV1下落最大。没有气流滞碍的抽烟者，PRMfSAD与FEV1下落联系；有气流滞碍的个人，PRMfSAD和PRMemph与FEV1下落均显著联系，且PRMfSAD起到的效用更大。由此得出，吝啬道疾病和肺气肿均与FEV1下落联系，在轻到中度气流滞碍情形下，吝啬道疾病与FEV1下落的联系性更高。
自然这些研讨还存在一些控制性。做家所报导的肺成效惟有两个目标；研讨中有气流滞碍的患者都担当了调节，而这些调节或许影响了局。吝啬道疾病被以为是气流滞碍的缘由。文章中所报导的是直接丈量不伴随肺气肿的成效性吝啬道疾病的办法，而不是直接探测气道壁厚度或气道伤害水平。该办法假使气体残留是吝啬道疾病致使的，然而大气道在个中的效用却不领会。对吸气相和呼气相扫描的配对是该技艺的关键，但这又会形成新的过错。但不行抵赖，这是一项使人焕发和风趣的技艺，它为咱们更精确评价肺气肿和吝啬道疾病患者的病情供应了新的思绪。况且这项技艺更是能够用于初期诊断，将极大的有益于革新患者的预后。
做家：W.MacNee等
编译者：香港华文大学韦忠平
原文登载于AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicineJuly,;:-.
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