肺气肿能不能治好

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中医内科学期末复习资料肺系疾病 [复制链接]

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第一章肺系疾病

第一节感冒

一、名词解释

1.感冒2.体虚感冒3.时行感冒

二、填空

1.感冒的发生,以、季节为多见。

2.时行感冒多属风热重症,除辛凉解表之外,还当佐以之品。

3.感冒的病机为邪从、而入,侵犯肺卫出现、等症状。

三、简答题

1.感冒的证候特征是什么?

2.如何辨别普通感冒与时行感冒?

3.感冒与温病如何鉴别?

四、单项选择题

1.感冒的主要病因是:()

A.风邪B.寒邪C.湿邪D.热邪

2.感冒的病位在:()

A.肌表B.营卫C.肺卫D.气血

3.感冒的治疗原则是:()

A.解表发汗B.疏风宣肺C.清热解*D.解表宣肺

4.暑湿感冒的主方是:()

A.银翘散B.新加香薷饮C.荆防败*散D.参苏饮

五、论述题

1.如何区分感冒的风寒与风热证?

2.风热感冒的主证、治则及代表方药。

六、病例分析

王某,女,34岁,恶寒发热,头痛无汗1天。患者昨日下午突然恶寒发热,头痛,鼻塞流涕。至夜,恶寒甚,发热较轻,无汗头痛,肢节酸痛,鼻塞声重,咳嗽,吐痰稀白,舌苔薄白,脉浮紧。

写出证候分析、诊断、治法和方剂。

参考答案

一、名词解释

1.是感受触冒风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞,流涕,喷嚏,

咳嗽,头痛,恶寒,发热,全身不适,脉浮为其特征。

2.指体质虚弱、年老或病后未复,抵抗力较弱,卫外不固,容易感受风邪而发生的感冒。

3.指感冒病情较重,并且在一个时期,一定范围内流行,不分男女老少,得病后症状多相类似的感冒。

二、填空

1.春冬

2.清热解*

3.皮毛口鼻卫表失和肺失宣肃

三、简答题

1.以鼻塞,流涕,喷嚏,咳嗽,头痛,恶寒,发热,全身不适,脉浮为主要证候。

2.一般感冒以青壮年多见,患者形体壮实,多无慢性病,诱因多为寒温失调、过度疲劳。证候特点为形实、邪实、证实,属实证,无传染性,病情较轻,病程较短;时行感冒可见于任何年龄,虚人易感,不一定有慢性病,多为时疫流行期,接触患病之人而诱发。证候特点多实证,也有虚实相兼,病情较重,有传染性,病程较长。

3.感冒与诸多温病早期症状相似,尤其应把风热感冒与风温初起加以鉴别,但风温病势急骤,多见寒战发热甚至高热,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热,病势轻,不传变,服解表药后,多能汗出热退,脉静身凉,病程短,预后良好。

四、单项选择题

1.A2.C3.D4.B

五、论述题

1.两者均有恶寒,发热、鼻塞流涕,头身疼痛等症。风寒者,恶寒重,发热轻,鼻流清涕,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧;风热者,发热重,恶寒轻,有汗,鼻流浊涕,口渴,舌苔薄*,脉浮数。

2.风热感冒以发热,微恶寒,汗出不畅,头痛,鼻塞流涕,口干而渴,咽喉红肿疼痛,咳嗽,痰*粘稠为主证。治宜辛凉解表,清肺透邪。代表方剂为银翘散。方剂组成:金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥、豆豉、牛蒡子、甘草。

六、病例分析

证候分析:风寒外束肌表,卫阳被遏,故恶寒发热,无汗;寒邪阻滞经络,则头痛,肢体酸痛;风寒袭肺,窍道不利,则鼻塞流涕;肺气不宣则咳嗽咳稀白痰。苔薄白,脉浮紧,均为风寒之象。

诊断:风寒感冒。

治法:辛温解表,宣肺散寒。

方剂:荆防败*散。

第二节咳嗽

一、名词解释

咳嗽

二、填空

1.咳嗽病因一是,二是。

2.咳嗽的主要病机是。

3.外感咳嗽属于邪实,内伤咳嗽属于,病理因素主要为。

4.无论外感或内伤所致咳嗽,均累及受病,为、所致。

5.咳嗽病位在,但与、、等亦有关联。

6.内伤咳嗽应防,须从着手。

7.咳嗽辨证,首当区别,治疗应分清。

三、简答题

1.简述内伤咳嗽的病因病机?()

2.风寒袭肺型咳嗽的主证、治则、代表方各是什么?

四、单项选择题

1.无论外感咳嗽或内伤咳嗽均属何脏受病?()

A.肺B.肝C.肾D.脾

2.外感咳嗽的治疗原则是:()

A.祛邪利肺B.疏风散邪C.宣通肺气D.祛邪扶正

3.肺阴亏虚咳嗽的主方是:()

A.百合固金汤B.生脉饮C.麦门冬汤D.沙参麦冬汤

五、论述题

1.试述痰湿蕴肺型咳嗽的主证、治则、方药是什么?

2.论述咳嗽的治疗原则。

六、病例分析

孙某,女,29岁,咳嗽咯吐*痰三天。自述三天前受凉后咳嗽,气急,咽喉疼痛,口渴并伴有恶风身热,头痛,鼻塞流浊*涕,继而吐*稠痰,咳嗽频剧,脉浮数。

写出证候分析、诊断、治法和方剂。

参考答案

一、名词解释

咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆,发出咳声,或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状,又是具有独立性的一种疾患。历代将有声无痰称为咳,有痰无声称为嗽。临床上多声痰并见,很难截然分开,所以统称为咳嗽。

二、填空

1.外邪袭肺内邪干肺

2.肺气不清失于宣降肺气上逆

3.邪实正虚痰与火

4.肺脏肺气不清失于宣降

5.肺肝脾肾

6.宣散伤正调护正气

7.外感与内伤寒热虚实

三、简答题

1.内伤咳嗽总由脏腑功能失调,内邪干肺所引起。

(1)肺脏虚弱常由肺系疾病迁延不愈或其他脏腑有病,累及肺脏,阴伤气耗,肺主气功能失常,肃降无权而致咳嗽。

(2)痰湿蕴肺由饮食生冷,或过食肥厚辛辣,伤及脾胃,脾失健运,不能输布水谷精微,酝湿生痰,壅遏肺气,肺气不利而发为本病。

(3)肝火犯肺因情志抑郁,肝失条达,气郁化火,肝火循经上逆犯肺,肺失肃降,则致咳嗽。

(4)肾脏亏虚肾主纳气,为气化之源。若肾气虚衰,气失摄纳而上逆,或肾阳不振,气化不利,水饮内停,上逆犯肺而咳。肾阴亏虚,虚火上炎,损伤肺阴,灼津成痰,肺失滋润,肃降无权,而发咳嗽。

2.风寒袭肺型咳嗽的主证是咳嗽声重,气急咽痒,咳痰稀薄,色白,常伴鼻塞流清涕,头痛,肢节酸楚,恶寒发热,无汗等。治宜疏风散寒,宣肺止咳。方用三拗汤合止嗽散加减。

四、单项选择题

1.A2.A3.D

五、论述题

1.痰湿蕴肺型咳嗽的主证是咳嗽痰多,咳声重浊,痰白粘腻或稠厚或稀薄,且于晨间咳痰尤甚,因痰而嗽,痰出则咳缓,常伴体倦,脘痞,食少腹胀,便溏,舌苔白滑。治宜燥湿化痰,理气止咳。方用二陈汤合三子养亲汤加减。药用陈皮、半夏、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、甘草。

2.咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽,多为实证,应祛邪利肺,按病邪性质予以散寒、清热、润燥等;内伤咳嗽,多属邪实正虚。标实为主者,治以祛邪止咳;本虚为主者,治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。除直接治肺外,还应从整体出发,注意治脾、治肝、治肾等。

六、病例分析

证候分析:风热犯肺,肺失清肃,故咳嗽,气急,肺热伤津,故咽痛口渴,肺热内郁,蒸液成痰,故咯痰*稠,风热犯肺,故恶风,身热,头痛,鼻塞,苔*,脉浮数。

诊断:咳嗽。

证型:风热犯肺。

治则:疏风清热,肃肺止咳。

方剂:桑菊饮加减。

第三节哮证

一、名词解释

1.哮病2.夙根

二、填空

1.哮证的发生,为内伏于肺,每因、、、等诱因而引触,以致痰阻气道,肺失肃降,气道痉挛。

2.哮病总属邪实正虚,发时以为主,未发时以为主。

3.哮病治疗的基本原则是。

4.热哮的治则是、,方剂是。

三、简答题

1.哮与喘的鉴别要点是什么?

2.哮病的证候特点是什么?

3.哮病发作的基本病理变化是什么?

四、单项选则题

1.哮证的诱因多种,其中尤以何种为主?()

A.气候B.饮食C.情志D.劳累

2.哮证的病理因素以哪项为主?()

A.外邪B.寒邪C.痰邪D.瘀血

3.哮证在平时以治本为主,其中尤以补何脏最重要?()

A.肺B.脾C.肝D.肾

4.哮证发病的特点是:()

A.持续性B.发作性(发无定时)C.发作性(发有定时)D.喘促不定

5.哮证患者,平素气促,动则尤甚,吸气不利,腰酸腿软,劳累后哮喘易发,畏寒肢冷,面色苍白,舌淡苔白,脉沉细。其辨证为:()

A.肺气虚B.脾气虚C.肾阳虚D.肾阴虚

五、论述题

1.试述哮证的治疗原则。

2.试述“痰”在哮病发病中的意义。

六、病例分析

刘某,男性,52岁,工人,年11月28日就诊。呼吸急促,喉中哮鸣一周。患者哮喘史已十一年,每因天冷或受寒易发,至夏季则缓解。一周前因受寒致哮喘再作。现呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如窒,咳不甚,痰少咯吐不爽,面色晦暗带青,口不渴,或渴喜热饮,形寒怕冷,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。

写出证候分析、诊断、治法和方剂。

参考答案

一、名词解释

1.哮病是由于宿痰伏肺,遇诱因引触,导致痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为主要表现。

2.夙根是指旧有的病根,哮病总以伏痰作祟而反复发作,故一般称伏痰为本病的“夙根”。

二、填空

1.宿痰气候饮食劳累情志

2.邪实正虚

3.发时治标平时治本

4.清热宣肺化痰定喘定喘汤

三、简答题

1.哮病和喘证都有呼吸困难的共同表现,但哮必兼喘,而喘不一定兼哮。哮以声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘以气息言,为呼吸气促困难,是多种急慢性疾病的一个症状。

2.发时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧,是一种发作性的痰鸣气喘疾病。

3.伏痰遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺道挛急狭窄,通畅不利,肺失宣降,引动停积之痰,而致痰鸣如吼,气息喘促。

四、单项选择题

1.A2.C3.D4.B5.C

五、论述题

1.发时治标,平时治本为哮病的基本原则。发时攻邪治标,袪痰利气,寒痰宜温化宣肺,热痰当清化肃肺,痰浊壅肺应去壅泻肺,风痰当祛风化痰,表证明显者兼以解表;反复日久,正虚邪实者又当攻补兼顾,不可拘泥。平时扶正治本,阳气虚者应温补,阴虚者宜滋养,分别采用补肺、健脾、益肾等法。

2.“痰”在哮病发病中的意义有①其病理因素以痰为主。②痰的产生,因肺不能布散津液,脾不能运化精微,肾不能蒸化水液,致津液凝聚成痰,伏藏于肺,成为发病的“夙根”。③宿痰遇感引触发为痰鸣气喘之哮病。

六、病例分析

证候分析:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,以致呼吸急促而哮鸣有声;肺气郁闭,不得宣畅,则见胸膈满闷如窒,咳反不甚而咯痰量少;阴盛于内,阳气不得宣达,故面色晦滞带青,形寒肢冷;病因于寒,内无郁热,故口不渴而喜热饮;外寒每易引动内饮,故天冷或受寒则发,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧,皆为寒盛之象。

诊断:哮病。

证型:发作期—寒哮。

治法:温肺散寒,化痰平喘。

方剂:射干麻*汤。

第四节喘证

一、名词解释

喘证

二、填空

1.实喘治肺,治以;虚喘治在,以为主,治以。

2.肺气虚型虚喘治则是,方用合玉屏风散。

3.喘证病理性质有、两类。实喘在,虚喘当则之两脏。

三、简答题

1.喘证的证候特征是什么?

2.实喘和虚喘有何不同?

3.肺胀与喘证应如何鉴别?

四、单项选择题

1.下列实喘的特征哪项是错误的?()

A.呼吸深长有余B.呼出为快C.深吸为快D.呼吸气粗

2.喘证到严重阶段,不但肺肾俱虚,在孤阳欲脱之时,每多影响到:()

A.心B.脾C.肝D.脑

3.下列虚喘的特征哪项是错误的?()

A.深吸为快B.呼出为快C.呼吸短促难续D.气怯声低

4.实喘风寒闭肺型的治疗主方是:()

A.杏苏散B.射干麻*汤C.小青龙汤D.麻*汤

五、论述题

1.肾气虚喘证的主证、治法和方剂是什么?

2.试述喘脱的救治。

六、病例分析

高某,男,56岁,主诉为气喘胸闷痰多一周。病人自述七天前因受凉而咳嗽气喘吐痰,经西医治疗,虽咳嗽稍减,但气喘胸闷日渐加重,甚则胸闷如窒,张口抬肩。现喘促气急,咳嗽吐痰,量多色白,食少纳呆,时而恶心,苔白厚腻,脉滑。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

参考答案

一、名词解释

喘证是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出入失常而致的以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。

二、填空

1.祛邪利肺肺肾肾培补摄纳

2.补肺益气补肺汤

3.虚实肺肺肾

三、简答题

1.呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧。

2.实喘呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力。虚喘呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空,病势徐缓,时轻时重,遇劳则甚。

3.肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作,迁延不愈发展而来,由肺脾肾三脏虚损,痰瘀互结,致肺气壅滞,肺体胀满,肺不敛降而成,以喘促、咳嗽、咳痰、胸部胀满、憋闷如塞等为临床特征。喘促仅是肺胀的一个症状,但喘证日久可致肺脾肾虚损,发展为肺胀。

四、单项选择题

1.C2.A3.B4.D

五、论述题

1.喘促日久,气息短促,呼多吸少,动则喘甚,气不得续,面青肢冷,舌淡苔薄,脉微细。治宜补肾纳气。方用金匮肾气丸合参蛤散加减。药用附子、肉桂、熟地*、山药、山萸肉,牡丹皮,泽泻、茯苓、人参、蛤蚧。

2.喘脱治法为扶阳固脱,镇摄肾气。方选参附汤加减。若呼吸微弱,间断难续,或叹气样呼吸,汗出如洗,烦躁内热,口干颧红,舌红无苔,或光绛而紫赤,脉细微而数,或散或芤,为气阴两竭之危证,治应益气救阴防脱,可用生脉散加生地、山萸肉,共奏补气益阴防脱之功。若汗多不敛者,加龙骨、牡蛎以敛汗固脱。若出现阴竭阳脱者,加附子、肉桂急救回阳。

六、病例分析

证候分析:中阳不足,脾失健运,积湿生痰,加之受凉,肺气不宣,痰浊阻肺,肺气壅塞,故喘促胸闷,痰多色白而粘腻;脾虚有湿,胃气不和,故食少纳呆,时而恶心,苔白厚腻,脉滑。

诊断:喘证。

证型:痰浊阻肺。

治法:化痰降逆。

方剂:二陈汤合三子养亲汤。

第五节肺痈

一、名词解释

肺痈

二、填空

1.肺痈其成痈化脓的病理基础是。

2.肺痈的治疗原则是,脓未成应于之品以力求解散,脓已成当。

3.肺痈的证候特征是、、、。

4.根据病理演变过程肺痈可分为、、、四期。

三、简答题

1.肺痈的证候特征是什么?

2.简述肺痈的病因病机。

四、单项选择题

1.肺痈顺逆的转折点是:()

A.初期B.成痈期C.溃脓期D.恢复期

2.何法贯穿治疗肺痈始终?()

A.清热B.化瘀C.排脓D.益气养阴

3.肺痈溃脓期最佳治则为:()

A.清热解*B.清热解*化瘀C.清肺散邪D.排脓解*

4.下列症状中有哪项不属肺痈成痈期的主证?()

A.壮热口渴B.汗出烦躁C.自觉喉中有腥味D.咯吐大量脓血腥臭痰

五、论述题

1.肺痈成痈期的主证、治法和方剂是什么?

2.试述肺痈与肺痿的区别?

六、病例分析

李某,女,46岁,咯吐大量脓血痰三天。该患二周前咯吐*痰,伴有恶寒发热,胸痛等,经用感冒药治疗后,症状不缓解,随之身热转甚,汗出烦躁,咯吐浊痰。现该患咯吐大量脓血痰,腥臭异常,有时咯血,胸中烦闷而痛,甚则气喘不能平卧,身热面赤,烦渴喜饮,苔*腻,舌质红,脉滑数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

参考答案

一、名词解释

1.肺痈是由于热*血瘀壅滞于肺,以致肺叶生疮,形成脓疡的一种病证。临床表现以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征。

二、填空

1.热壅血瘀

2.清热解*化瘀排脓以祛邪清肺消痈排脓解*

3.发热咳嗽胸痛咯吐腥臭浊痰

4.初期成痈期溃脓期恢复期

三、简答题

1.肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要证候特征。

2.①感受外邪多为风热*邪,经口或皮毛侵袭肺脏;或因风寒袭肺,未得及时表散,内蕴不解,郁而化热,邪热熏肺,肺失清肃,肺络阻滞,以致热壅血瘀,蕴*化脓而成痈。

②痰热内盛平素嗜酒太过,或嗜食辛辣厚味,蕴湿蒸痰化热,熏灼于肺,以致热壅血瘀蕴*化脓而成痈。

四、单项选择题

1.C2.A3.D4.D

五、论述题

1.身热转甚,时时振寒,继则壮热,胸满作痛,转侧不利,咯吐*稠痰或*绿色痰,自觉喉间有腥味,身热面赤,烦渴喜饮,苔*腻,舌质红,脉滑数。治宜清肺解*,化瘀消痈。方用《千金》苇茎汤合如金解*散。

2.二者同为肺病,但肺痈为风热犯肺,热壅血瘀,肺叶生疮,病程短而发病急,形体多实,消瘦不明显,咯吐腥臭浊痰,脉数实;肺痿为气阴亏虚,虚热灼津,或肺气虚冷,以致肺叶萎弱不用,病程长而发病缓,形体多虚,肌肉消瘦,咳唾涎沫,脉虚数,两者虚实有别。另一方面,若肺痈久延不愈,误治失治,痰热塞结上焦,薰灼肺阴,也可转成肺痿。

六、病例分析

证候分析:血败肉腐,痈脓肉溃外泄,故陡然咯吐大量脓血腥臭痰;热*瘀结,肺损络伤则咯血;脓*蕴肺,肺气不利,则胸中烦满而痛,气喘;热*内蒸,故身热面赤,烦渴,苔*腻,舌质红,脉滑数。

诊断:肺痈。

证型:溃脓期。

治法:排脓解*。

方剂:加味桔梗汤。

第六节肺痨

一、名词解释

肺痨(或称尸疰、劳疰、虫疰、*疰、传尸、痨瘵等)。

二、填空

1.肺痨临床以、、、、、等为其特征。

2.肺痨病主要在于为患,是发病关键。

3.肺痨以和为治疗原则,治疗大法以、为主。

4.肺痨病变部位在,并与、等脏有关。

三、单项选择题

1.下列疾病具有传染性的是:()

A.肺胀B.肺痨C.肺痿D.肺痈

2.肺痨发病的关键是:()

A.正虚B.邪实C.血瘀D.气滞

3.治疗肺阴亏虚型肺痨的首选方剂是:()

A.百合固金汤B.月华丸C.六味地*丸D.沙参清肺汤

4.咳嗽无力,痰中偶夹有血,血色淡红,气短声低,神疲倦怠,午后潮热,热势一般不剧,身体消瘦,食欲不振,盗汗颧红,舌质嫩红,边有齿痕,苔薄,脉细弱而数。治宜:()

A.滋阴润肺,清热杀虫B.补益肺肾,滋阴降火

C.养阴润肺,益气健脾D.温补脾肾,滋养精血

四、简答题

1.试述肺痨的病因病机。

2.如何鉴别肺痨与虚劳?

3.肺痨辨病理属性是什么?

4.谈谈肺痨的治疗原则。

五、论述题

1.试述肺痨应与哪些疾病相鉴别,如何鉴别?

2.试述肺痨的分证论治。

3.试述肺痨的转归预后。

4.试述肺痨的辨证要点。

六、病例分析

患者刘某,女,38岁,咳嗽,时有咯血,血色淡红,潮热颧红,面白神疲,气怯声低,身体消瘦,纳食减少,畏风怕冷,时或盗汗,舌质嫩红,苔薄,脉象细数无力。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

参考答案

一、名词解释

肺痨是指由于体质虚弱,气血不足,感染痨虫,侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。

二、填空

1.咳嗽咯血潮热盗汗身体逐渐消瘦

2.痨虫正虚

3.补虚培元治痨杀虫滋阴

4.肺脾肾

三、单项选择题

1.B2.A3.B4.C

四、简答题

1.(1)痨虫感染痨虫侵袭肺脏,腐蚀肺叶,肺体受损,肺阴耗伤,肺失滋润,清肃失调而发生肺痨咳嗽;损伤肺中络脉,则发生咯血;阴虚火旺,津液外泄,则出现潮热、盗汗。

(2)正气虚弱禀赋不足,或后天嗜欲无度,如酒色过度,忧思劳倦;或大病久病之后失于调治,如麻疹、外感久咳及产后等,耗伤气血津液,正气亏虚,抗病力弱;或营养不良,体虚不复,则痨虫乘虚袭人,可感染痨虫而发病。

2.肺痨与虚劳同属于虚损类疾病的范围,但肺痨具有传染性,是一个独立的慢性传染性疾病,病位主要在肺,病理以阴虚为主,是由体质虚弱、痨虫侵肺所致。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征;虚劳是由于脏腑亏损、元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称,不具有传染性,五脏并重,以脾、肾为主,而病理以五脏气血阴阳亏虚为要,为多脏的气血阴阳亏虚,临床特征表现多样,病情严重。

3.肺痨的辨证,须按病理属性,结合脏腑病机进行分证。区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同,掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见,如进一步演变发展,则表现为阴虚火旺,或气阴耗伤,甚至阴阳两虚。病位主要在肺,病理以肺阴虚为主,常易及肾,并可涉及心肝,而致阴虚火旺;肺气虚者,常易及脾,而致气阴耗伤,久延病重,由气虚而致阳虚,则可病损及肾,表现阴阳两虚之候。

4.肺痨病以补虚培元和治痨杀虫为原则,根据患者体质强弱而分别主次。但应重视补虚培元,增强机体正气,以提高抗病能力。调补脏腑,重点在肺,兼顾脾肾,并应注意脏腑整体关系。治疗大法根据“阴虚”的病理特点,以滋阴为主,火旺者兼以降火。

五、论述题

1.(1)虚劳同属于虚损类疾病的范围,肺痨具有传染性,是一个独立的慢性传染性疾病,病位主要在肺,病理以阴虚为主,是由体质虚弱,痨虫侵肺所致。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征;虚劳是由于脏腑亏损,元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称,不具有传染性,五脏并重,以脾、肾为主,而病理以五脏气血阴阳亏虚为要,为多脏的气血阴阳亏虚,临床特征表现多样,病情严重。

(2)肺痈肺痨和肺痈都有咳嗽、发热、汗出。但肺痈是肺叶生疮,形成脓疡,临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征的一种疾病,病程一般不长,病理是热壅血瘀,属实热证;而肺痨的临床特点有咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主证,其病程缓慢,病程较长,病理是以肺阴亏虚为主。

(3)肺痿肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等,导致肺叶痿弱不用,则可成痿,临床上是以咳吐浊唾涎沫为主证;而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。

(4)肺癌肺癌与肺痨都有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状。但是在40岁以下者,患肺痨的机会较多,若发生在40岁以上者,往往在青少年时期有肺痨史;而肺癌则好发于40岁以上的中老年男性,表现为呛咳、顽固性干咳,持续不愈,或反复咯血痰,或顽固性胸痛、发热、伴消瘦、疲乏等。肺痨经抗痨治疗有效,肺癌经抗痨治疗则病情继续恶化。此外,借助现代诊断方法,有助于两者的鉴别。

2.(1)肺阴亏损干咳,咳声短促,少痰或痰中有时带血,如丝如点,色鲜红,午后手足心热,皮肤干灼,或有少量盗汗,口干咽燥,胸闷隐痛,舌质红,苔薄白少津,脉细或兼数。治宜滋阴润肺,清热杀虫。方用月华丸加减。

(2)阴虚火旺咳呛气急,痰少质粘,反复咯血,量多色鲜。五心烦热,颧红,心烦口渴,或吐痰*稠量多,急躁易怒,胸胁掣痛,失眠多梦,男子梦遗,女子月经不调,骨蒸潮热,盗汗量多,形体日渐消瘦。舌质红绛而干,苔薄*或剥。脉细数。治宜补益肺肾,滋阴降火。方用百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

(3)气阴耗伤咳嗽无力,痰中偶夹有血,血色淡红,气短声低,神疲倦怠,午后潮热,热势一般不剧,身体消瘦,食欲不振,面色晄白,盗汗颧红,舌质嫩红,边有齿痕,苔薄,脉细弱而数。治宜养阴润肺,益气健脾。方用保真汤加减。

(4)阴阳两虚痰中或见夹血,血色暗淡,咳逆喘息少气,形体羸弱,劳热骨蒸,面浮肢肿,潮热,形寒,自汗,盗汗,声嘶失音,心慌,唇紫,肢冷,五更泻,口舌生糜,男子滑精、阳痿,女子经少、经闭,舌光质红少津,或舌质淡体胖,边有齿痕,脉微细而数,或虚大无力。治宜温补脾肾,滋养精血。方用补天大造丸加减。

3.肺痨患者表现以本虚为主,因此其转归主要取决于人体正气的盛衰。若正气尚盛或

得以及时治疗,可逐渐恢复;若邪盛正虚,病情可加重,甚至恶化,由肺虚逐渐损及脾、肾、心、肝,由阴及气及阳,形成五脏亏损;若正气较虚,正邪相持,可致病情迁延。肺阴亏虚多见于肺痨初起,主要为阴虚肺燥,若失治误治,阴虚可以生内热;肺病迁延日久,伤及脾气,可转化为气阴两虚;阴虚火旺甚者,伤及肺络,大量咯血,形成气阴欲脱,气阴两虚证;若久治不愈,正气耗伤,阴损及阳,而致阴阳两虚证,多属肺痨晚期证候。

本病的预后主要取决于体质的强弱、病情的轻重、治疗的迟早。肺阴亏虚证多发生在病程的早期,治疗及时,预后良好;阴虚火旺证及气阴两虚证的患者,经积极诊治一般预后

亦可;阴损及阳导致阴阳两虚证多属本病晚期阶段,预后多为不良。

4.(1)辨病理属性本病的辨证须按病理属性结合脏腑病机进行分证。区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同,掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见,如进一步演变发展,则表现为阴虚火旺,或气阴耗伤,甚至阴阳两虚。病位主要在肺,病理以肺阴虚为主,常易及肾,并可涉及心、肝,而致阴虚火旺;肺气虚者,常易及脾,而致气阴耗伤,久延病重,由气虚而致阳虚,则可病损及肾,表现阴阳两虚之候。

(2)辨病情轻重一般初起病情多轻,微有咳嗽,疲乏无力,逐渐消瘦,食欲不振,偶或痰中夹有少量血丝;继则咳嗽加剧,干咳少痰或痰多,午后发热,掌心尤甚,两颧红赤,唇红,口干多饮,或有形寒,时时咯血;甚则大量咯血,盗汗,失眠,胸部闷痛,心烦易怒,男子梦遗失精,女子月经不调或停闭;如病重而未能及时治疗,可发展至大骨枯槁,大肉陷下,骨髓内消,肌肤甲错,音哑气喘,面唇发紫,大便溏泄,肢体浮肿。

(3)辨证候顺逆肺痨顺证表现为元气未衰,胃气未伤,无气短不续,无大热或低热转轻,无痰壅咯血,虚能受补,脉来有根。肺痨逆证表现为大肉脱陷,骨蒸发热,潮热持续不解,胃气大伤,大量咯血,反复发作,短气不续,动则大汗,声音低微,虚不受补,脉来浮大无根,或细而数疾。

六、病例分析

证候分析:肺脾同病,阴伤气耗,清肃失司,故咳嗽;气阴两虚,肺虚络损则时有咯血,血色淡红;肺阴亏损,阴虚内热,故潮热颧红,时或盗汗;肺虚及脾,脾气受损,肺脾气弱,故面白神疲,气怯声低,身体消瘦,纳食减少,畏风怕冷;舌质嫩红,苔薄,脉象细数无力,均为肺脾同病,气阴两虚之象。

诊断:肺痨。

证型:气阴两虚型。

治法:养阴润肺,益气健脾。

方剂:保真汤加减。

第七节肺胀

一、名词解释

肺胀

二、填空

1.肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致,气道不畅,,胸膺胀满,,临床以喘息气促,,,胸部膨满,,或唇甲紫绀,心悸浮肿等为主要表现的病证。

2.肺胀病变早期在,继则影响,,后期病及于。

3.肺胀的病理因素主要为与互为影响,兼见同病。病理性质多属。

三、单项选择题

1.肺胀的病理多属:()

A.标本俱实B.标实本虚C.标本俱虚D.阴盛阳虚

2.越婢加半夏汤治疗哪一型肺胀?()

A.痰浊阻肺B.痰热郁肺C.痰蒙神窍D.外寒里饮

3.肺胀的脏腑辨证要点是:()

A.辨寒热B.辨阴阳C.辨气血D.辨表里

4.痰浊阻肺型肺胀的治则是:()

A.化痰降逆B.涤痰开窍熄风C.清肺化痰,降逆平喘D.补肺纳肾平喘

四、简答题

1.简述肺胀的病因病机。

2.如何鉴别肺胀与喘证?

3.肺胀的辨证要点是什么?

五、论述题

1.肺胀的病变与脾、肾、心的关系是什么?

2.试述肺胀的分证论治。

3.试述肺胀的诊断。

4.试述肺胀与哮病、喘证、慢性咳嗽和心痹的鉴别。

六、病例分析

患者张某,男,70岁,反复咳喘20余年,近1周呼吸浅短难续,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸满闷窒,舌淡或黯紫,苔白润,脉沉细虚数无力,或有结代。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

参考答案

一、名词解释

肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致痰瘀阻结,气道不畅,肺气壅滞,胸膺胀满,不能敛降,临床以喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿等为主要表现的病证.

二、填空

1.痰瘀阻结肺气壅滞不能敛降咳嗽咯痰憋闷如塞

2.肺脾肾心

3.痰浊水饮血瘀标实本虚

三、单项选择题

1.B2.B3.B4.A

四、简答题

1.(1)久病肺虚内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺系疾患是引起肺胀的原发病。肺病迁延失治,一方面引起宣降失常,津液不布,或久病肺气虚损,气不布津,津液凝聚为痰浊,或肺阴虚火旺,灼津为痰,痰浊潴留,伏于肺间,肺气壅滞,久则气还肺间,肺气胀满,不能敛降,而成肺胀;另一方面痰浊滞留日久,气滞血瘀,或肺虚不能助心主治节而血行不畅,致痰浊与瘀血互结,痰瘀滞留于心肺,进一步加重肺气胀满,不能敛降,而成为肺胀。此外,长期吸烟、吸入粉尘亦是损伤肺脏,导致肺失宣降的重要因素。

(2)感受外邪久病肺虚,卫外不固,易致六淫外邪反复乘袭。肺中痰瘀内结也是外邪入侵的重要因素,因外邪每借有形质者为依附,易于形成内外相引。外邪犯肺,愈加闭郁肺气,损伤肺脏,加重痰、瘀的形成。反复感邪诱发本病,是肺胀日益加重的主要原因。六淫之中以风寒、风热多见,尤以风寒常见,故肺胀冬春寒冷时节最易复发。

2.喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现。但喘证因邪壅于肺,宣降失司,或肺不主气,肾失摄纳而成,以喘促气短,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为主要表现,可见于多种急慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作,迁延不愈而成,临床除喘促、呼吸困难外,尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征,喘促仅是肺胀的一个症状。喘证日久可发展为肺胀。

3.(1)辨标本虚实肺胀为本虚标实之证,但有偏实偏虚的不同。一般感邪发作时偏于标实,平时偏于本虚。标实为外邪、痰浊、瘀血,有外感者伴恶寒发热,头身疼痛,脉浮等表证;以痰浊为主者见咳嗽痰粘,浊痰壅塞,不易咯出;夹血瘀者伴面色晦暗,唇甲青紫,舌下青筋暴露等。早期以痰浊为主,渐而痰瘀并重,并可兼见气滞、水饮错杂为患。本虚为肺、脾、肾三脏虚损,但有偏重主次之不同。后期痰瘀壅盛,正气虚衰,本虚与标实并重。

(2)辨脏腑阴阳肺胀以肺、脾、肾虚损为本,早期以气虚或气阴两虚为主,证见气短,懒言,倦怠,纳差,便溏,腰膝酸软,或伴口干咽燥,五心烦热,舌红苔少或少津,脉细数等,病位在肺、脾、肾。后期气虚及阳,则可见怯寒肢冷,心悸,小便清长或尿少,舌淡胖,脉沉迟等,或可出现阴阳两虚,或阴竭阳脱之证,以累及肺、肾、心为主。

五、论述题

1.肺胀病变早期在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。因肺主气,开窍于鼻,外合皮毛,主表,卫外,故外邪从口鼻、皮毛入侵,每多首先犯肺,或烟尘犯肺,导致肺气宣降不利,上逆而为咳,升降失常则为喘,久则肺虚不能主气。若肺病及脾,子耗母气,脾失健运,则可导致肺脾两虚。肺为气之主,肾为气之根,肺肾金水相生,如金不生水,肺伤及肾,肾气衰惫,肺不主气,肾不纳气,则吸入困难,气短不续,动则益甚,日益加剧。脾肾虚弱,阳虚阴盛,气不化津,生痰化饮成水,水饮迫肺凌心则咳逆上气、心悸、气短;痰湿困脾,则纳减呕恶,脘腹胀满,便溏;水饮溢于肌肤则为水肿、尿少;水饮停于胸胁、腹部则为胸水、腹水等;肺脾气虚,气不摄血,可致咳血、吐血、便血等。肺与心脉相通,肺气辅佐心脏运行血脉,肺虚或痰浊阻滞,肺气郁滞,治节失职,则血行涩滞,循环不利,血瘀肺脉,血滞气郁,病久则肺病及心,损及心之阳气,可见心悸、唇甲紫绀、颈脉动甚、舌质暗紫、舌下青筋显露、脉结代等证。心主血,肝主疏泄、藏血,心脉不利,肝失疏调,血郁于肝,瘀结胁下,则致癥积。宗气贯于心肺,心阳根于命门真火,故肺肾虚弱,可进一步导致心之阳气虚衰,而呈现喘脱危候。故其本在于肺、脾、肾、心的功能失调。

2.(1)外寒里饮咳逆喘满不得卧,气短气急,咯痰白稀量多,呈泡沫状,胸部膨满。口干不欲饮,面色青暗,周身酸楚,头痛,恶寒,无汗,舌体胖大,舌质暗淡,苔白滑,脉浮紧。治宜温肺散寒,涤痰降逆。方用小青龙汤。

(2)痰浊阻肺胸满,咳嗽痰多,色白粘腻或呈泡沫,短气喘息,稍劳即著,怕风易汗,脘腹痞胀,纳少,泛恶,便溏,倦怠乏力,或面色紫暗,唇甲青紫,舌质偏淡或淡胖,或舌质紫暗,舌下青筋显露,苔薄腻或浊腻,脉细滑。治宜化痰降逆。方用二陈汤合三子养亲汤。

(3)痰热郁肺咳逆喘息气粗,胸满,咯痰*或白,粘稠难咯,身热,烦躁,目睛胀突,溲*,便干,口渴欲饮,或发热微恶寒,咽痒疼痛,身体酸楚,出汗,舌质红或边尖红,舌苔*或*腻,脉滑数或浮滑数。治宜清肺化痰,降逆平喘。方用越婢加半夏汤。

(4)痰蒙神窍意识朦胧,表情淡漠,嗜睡,或烦躁不安,或昏迷,谵妄,撮空理线。或肢体瞤动,抽搐,咳逆喘促,咯痰粘稠或*粘不爽,或伴痰鸣,唇甲青紫,舌质暗红或淡紫,或紫绛,苔白腻或*腻,脉细滑数。治宜涤痰开窍熄风。方用涤痰汤、安宫牛*丸或至宝丹。

(5)肺肾气虚呼吸浅短难续,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸满闷窒,声低气怯,心悸,形寒汗出,面色晦暗,或腰膝酸软,小便清长,或尿后余沥,或咳则小便自遗,舌淡或黯紫,苔白润,脉沉细虚数无力,或有结代。治宜补肺纳肾,降气平喘。方用补虚汤合参蛤散。

(6)阳虚水泛喘咳不能平卧,咯痰清稀,胸满气憋,面浮,下肢肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,尿少,脘痞,纳差,心悸,怕冷,面唇青紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细滑或结代。治宜温肾健脾,化饮利水。方用真武汤合五苓散。

3.(1)典型临床表现为喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞等(即喘、咳、痰、满、闷)。

(2)病程缠绵,时轻时重,病久可见面色、唇甲青紫,心悸,脘腹胀满,肢体浮肿,胸水,腹水,甚至喘脱等危重证候。严重者可见昏迷、抽搐或出血等症。

(3)有慢性肺系疾患病史及反复发作史,一般经10~20年形成本病,发病年龄多为老年,中青年少见。

(4)常有诱发因素,多由外感诱发,其次过劳,暴怒,炎热也可诱发。

(5)体检可见肺气肿体征,肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性啰音。

(6)胸部X线、心电图、超声心动图、血气分析等有助于诊断。

4.(1)哮病哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患,常突然发病,迅速缓解,以夜间发作多见。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作,迁延不愈发展而来,以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征,二者有明显区别。哮病长期反复发作,可发展为肺胀。

(2)喘证喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现,喘证因邪壅于肺,宣降失司,或肺不主气,肾失摄纳而成,以喘促气短,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为主要表现,可见于多种急、慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作,迁延不愈而成,临床除喘促、呼吸困难外,尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征,喘促仅是肺胀的一个症状。喘证日久可发展为肺胀。

(3)慢性咳嗽慢性咳嗽尤其虚性咳嗽可见咳嗽、咯痰以及气短等证,但无明显喘促、胸部膨满、憋闷如塞等证,与肺胀之喘、咳、痰、满、闷等典型临床表现显然不同。但其反复发作,日久不愈,可向肺胀转化。

(4)心痹心痹可出现喘促,短气,动则尤甚,咳嗽等症,肺胀后期病及于心可出现心悸。二者初始疾病及临床表现不同,心痹是痹证(肢体痹)日久不愈,复感于邪,病邪由经络而病及于心,而致心阳、心气受损之病证,以心悸为突出表现,兼见喘促,短气,咳嗽等;肺胀由久咳、久哮、久喘、久痨等多种慢性肺系疾病长期反复发作,迁延不愈发展而来,以喘、咳、痰、满、闷为典型表现,疾病后期病及于心,方出现心悸症状。

六、病例分析


  证候分析:患者病久伤及肺肾,肺肾两虚,肺不主气,肾不纳气,故呼吸浅短难续,甚则张口抬肩,倚息不能平卧。肺肾虚弱,痰饮犯肺,故咳嗽,痰色白如泡沫,咯吐不利。气机不畅,气滞胸中,则胸满闷窒。肺虚表卫不固,则形寒,汗出。肺虚失治节,气不帅血,气滞血瘀,则见舌黯紫。肺肾两虚,故有舌质淡,苔白润,脉沉细虚数无力。

诊断:肺胀。

证型:肺肾气虚。

治法:补肺纳肾,降气平喘。

方剂:补虚汤合参蛤散。

崆峒道医

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