冬日的夜班前半夜宁静得诡异，半梦半醒间，急救车的报警器让我瞬间坐起。
送来的是一位80岁的男性患者，目前呼吸困难。询问家属说平时生活可以自理。既往有心绞痛、高血压、慢性房颤病史，持续服药中。从20多岁到70多岁，每天吸烟约20根，但没查出有呼吸系统疾病。3天前开始咳嗽、流鼻涕，昨日开始呼吸困难，自觉加重，今晨呼叫急救中心。急救时血压/97mmHg，心率次/分（不齐），SpO%（大气压），呼吸25次/分，体温35.6℃，立即给予吸氧。视诊呼气延长，辅助呼吸肌代偿。听诊双侧胸腔呼气时有喘鸣，以及第四奔马律。
一时间难以判断是伴有心功能不全的肺淤血，还是慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重。还有什么办法能快点帮助诊断吗？
做肺部超声啊！怎么能忘记这个东西。很快图像显示整个肺野的A线（即弥漫性A线），无B线（图12-1）。在双侧下肺探查可见窗帘征，但无胸腔积液、肺炎、肺不张的表现（即无PLAPS）（图12-2）。心电图显示房颤、ST段无明显变化；同时进行的快速超声心动图检查发现双侧心房扩大，但收缩功能尚可。血中BNP浓度97pg/ml，没有上升趋势。
胸部X线（图12-3）和CT检查仅能确认轻度肺气肿改变，没有明确的肺炎征象。依据上述结果考虑为COPD的急性加重，给予患者吸入性β受体激动剂和类固醇，并产生了疗效，呼吸状况得到改善。
一阵忙乱后终于舒一口气，再次验证超声对于无法判读的心功能不全加重还是COPD加重还是有很好的鉴别作用的。
复盘COPD急性加重超声诊断要点：
◆呼吸困难、哮喘患者的肺部超声表现为弥漫性A线+无PLAPS时，考虑支气管哮喘、COPD加重的可能性较大。
◆超声无法鉴别肺栓塞，需结合其他临床表现进行判断。
◆同时扫查肺部时还有有针对性。USabcd提出的分区有相应的编号，使用更方便。例如，诊断气胸从1区开始扫查，诊断胸腔积液从3区开始扫查等，根据可疑诊断决定第一扫查部位，若无可疑诊断，则从1区按顺序扫查。
肺部超声作为重症病房一颗冉冉升起的新星，作为重症人你是否全面深入的了解？
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