——第话——
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小青龙汤治复感咳嗽
作者/张成林
笔者自己，25岁，身高cm,体重75kg。属半夏体质合并*芪体质。
-01-29，晚间开始喉中黏腻不爽。01-30，喉中痒，清嗓才觉舒服，轻微咳嗽，无痰，无表征，无恶寒，舌淡齿痕，苔水滑。因思及自己的半夏体质，恐会发展为咽源性咳嗽，自拟小柴朴汤3剂：姜半夏20g,厚朴20g,苏子15g，茯苓30g，柴胡20g，*芩9g，*参15g，生甘草9g,干姜10g,五味子5g，杏仁20g，桔梗12g。
当地药房无柴胡，服2剂后喉咙痒减轻，咳痰困难，由白转*，由稀转黏，并伴随每天下午5:00左右发低烧。
-02-01返家，拟小柴陷汤加味：柴胡20g,姜半夏20g，*芩15g，生甘草9g，干姜10g，厚朴20g，茯苓30g，苏子15g，全瓜蒌20g，五味子6g，桔梗12g，鱼腥草12g
-02-02，因昨日夜间受风现复感，鼻涕横流，清涕，止不住，并伴有不停的打喷嚏。喉中痛，喉中无痒感，干咳，无痰。舌淡嫩，齿痕遍布，苔滑，脉浮紧。拟小青龙3剂：
麻*15g，桂枝15g，姜半夏15g，干姜10g，白芍15g，五味子6g，细辛5g，生甘草9g，麦冬5g
服药1剂，鼻涕几无，咳嗽减轻50%，喉咙痛感减轻了70%，初服第一次药后心烦。服药第2剂时全身微有汗出，药后喉咙已不痛，鼻涕无，痰清稀，未能咳出来感觉已经顺着喉咙咽下去了，喉中时常感觉有痰，吞咽可减轻异样感，夜间睡眠喉中干，仰睡咳嗽。
第3剂药不慎煎糊未服。但咳嗽几近痊愈90%，唯有喉中有痰，黏腻难吐，喉中不痒。未续服，约3天后痊愈。
思考
事实证明，小柴胡汤缺柴胡虽然有效，但大打折扣，尤其是不能退烧。此案例应用小青龙汤，着眼于鼻涕多清稀，舌质淡齿痕，苔水滑。打喷嚏可视为一种恶寒表现，也是风寒的一种表现，可作为使用小青龙的参考指征。
《伤寒论》条文41：伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。而小青龙汤服后汗出与“服汤已渴者”同时都是“寒去”的一种表现，亦属“解表法”，故药后汗出也属于预后良好的表现（背后凉也属于小青龙汤应用指征）。此则案例与案二中取“舌证”用小青龙汤的用法，都属于其“变”法，实际上并无二致。
按语
1、按《伤寒论》原文小柴胡汤治咳嗽加减当去掉参，思及当时略有乏力未去。但略有乏力当是感冒症状出现导致的，所以*参未去此为第一个错误之处。
2、在应用小陷胸汤时，未加*连，思及过年这段期间的饮食，当加*连，且此时舌尖红。但痰热互结之像几乎是没有的，哪怕痰*也不能否定是入里化热。所以这是误诊的方剂……
3、笔者长期对“烦”的概念认识不准确，导致未加生石膏，尽管当前笔者的症状都在好转，但这不能否定感冒的七天自愈机制。
4、加桔梗是因为咳痰不爽。
5、加杏仁是因为当时伴有轻微的胸闷，宣肺气笔者习惯用杏仁厚朴药对，且量相同。（笔者曾经单方面为了宣肺气增加了杏仁用量，导致了咳太过的后果。从此之后笔者开始遵循桂枝加厚朴杏子汤的这个厚朴杏子对）
6、反思整个过程，笔者发现确实是存在复感情况的，之前笔者有患者正服柴朴汤时出现了复感，之后药就没有了寸效。所以复感时，本就该换方的……
7、小青龙汤条文本身讲了好几种“水气”的表现，外寒内饮通常意义上来说，总是伴随痰液白、稀、多。但笔者的舌象让笔者可以确认这也属于“水气”，加之多有饮酒（非白酒），故此选方小青龙。
注：相关纪实说明，临床观察详见
