抓独法在小青龙汤证咳喘病应用探析 [复制链接]

来源：经典中医研究，，最新录用

作者：吴俊清，池涛

小青龙汤浅析

小青龙汤出自《伤寒论》太阳病：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”

小青龙汤方

麻*（去节）?芍药?细辛?干姜　甘草（炙）?桂枝（去皮）各三两?五味子半升?半夏（洗）半升

上八味，以水一升，先煮麻*，减二升，去上沫；内诸药，取三升，去滓，温服一升。若渴者，去半夏，加栝蒌根三两；若微利者，去麻*，加荛花（如一鸡子，熬令赤色）；若噎者，去麻*，加附子一枚（炮），若小便不利、少腹满者，去麻*，加茯苓四两；若喘者，去麻*，加杏仁半升（去皮尖）。且荛花不治利，麻*主喘。今此语反之，疑非仲景意[1]。

从条文可以看出，小青龙汤治疗的是太阳病兼太阴肺证，为新感引动伏饮，是治疗水气病咳喘的专方[2]。小青龙汤的主证是干呕、发热和咳嗽，或然证是“或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者”。该病病机为“伤寒表不解，心下有水气”。

从药物组成上看，小青龙汤是在麻*汤的基础上加减化裁而来，属麻*类方。其中麻*、桂枝、芍药、甘草共奏宣肺平喘利水；姜辛味温肺化饮，是中医经典的温肺、开收并举的经典配伍；半夏降逆止呕，和干姜共化中焦水寒之邪；上四味又均有抑制腺体分泌的功能。

临床多应用于急慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等以痰液清稀为特征的呼吸系统疾病治疗。研究表明，小青龙汤可能通过调控哮喘气道平滑肌细胞内细胞周期调节蛋白的表达水平，影响细胞通过细胞周期G1/S期限制点而抑制气道平滑肌细胞异常增殖，阻碍气道平滑肌层和气道管壁的增厚，改善气道重构，从而缓解哮喘慢性化[3]。小青龙汤还可以显著减少炎性细胞的数量及嗜酸性粒细胞所占百分比，抑制炎性细胞气道内的浸润，有效减轻气道炎症[4]。

抓独法简介

抓独法，就是指通过四诊手段，直接抓取可以反映疾病基本病机的特殊证候，或直接采取某种特殊治疗原则及手段的方法[5]。《吴述伤寒杂病论研究》一书对此明确指出，抓独抓的是独证，抓主证抓的是主证，而主证由2～5个证候构成[6]。所以这里的“一证”应该是抓独法的独证，而非主证。如“一阴一阳结，谓之喉痹”，患者只要觉得咽喉肿痛，就可以从少阳或少阴去治。

抓独法主要分抓证法，抓枢法和抓病法[6]。如“太阴浮大缓无力，少阴沉迟并微细”、“自利不渴属太阴，渴是少阴津不化。厥阴消渴兼久利，龙雷火升夜半渴”、“太阴手足自温之，少阴厥阴四逆始”、“腹满而吐是太阴，欲吐不吐少阴经。吐而冲逆属厥阴，痛烦胸满吐涎清”、“表脉反沉麻附甘，阳气虚弱多两感。反热即向细辛求，但寒不热病缠绵”的抓证法。再如“先血后水治其血，先水后血治其水的抓病法”。抓枢法如“三阳抓独取少阳，三阴独取少阴经。前者为开后者阖，咽喉便是截断形”[6]。

具体运用上，若病人咳嗽痰咸，多为肾虚所致，可投大剂熟地[7]，在小青龙汤基础上合用金水六君煎（地*、当归、茯苓、半夏、陈皮、甘草）；若咳嗽痰*稠有热，就可加用鱼腥草、大青叶、*芩合麻杏石甘汤，抓住痰清稀与痰*稠，决定小青龙汤的取舍等等。限于篇幅，本文仅论述抓独法的部分内容，具体内容可参考《吴述伤寒杂病论》一书。

验案举要

何某，女，63岁，四川眉县东坡区三桥村人，年4月患者恶寒发热，咳喘，痰多清稀，纳差，便溏，心悸，舌淡苔白滑，脉浮。

分析：恶寒发热，舌淡苔白，脉浮，为太阳表证；咳喘，痰多清稀为内有痰饮；纳差，便溏为太阴脾虚；心悸为水气凌心，此为太阴脾虚之人外感风寒，新感引动痰饮发为咳喘。治法：宣肺散寒，温中化痰，止咳平喘。方药：小青龙汤加味。

二诊：咳喘大减，食增，大便正常，精神好转。守方减干姜为9g，加*芪20g，附片12g，3剂，水煎服。

一月后在路上相遇，病人热情告之，服完药后诸症全无。

方解：病人因新感引动痰饮而哮喘，药用麻桂相合，发汗解表；麻杏相合，能宣肺平喘。麻*含麻*碱、次麻*碱、伪麻*碱，有拟肾上腺素的作用，甘草有类肾上腺素的作用，甘草可增强麻杏止咳化痰平喘之力，可攻麻桂之峻猛；姜辛味三药相合，温肺化饮；芍药、五味敛肺；半夏化痰；病人因有纳差便溏的太阴证，故用小青龙汤合理中汤（人参、白术、甘草、干姜）温中助运；有水气凌心之心悸，故用小青龙汤合苓桂术甘汤（云苓、桂枝、白术、甘草）温阳行水；因咳喘痰多，故用小青龙汤合二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草）止咳化痰。二诊咳喘减、痰减，方中加入*芪、附片提升免疫而收功。

小结

小青龙汤是古代治疗水气病咳喘的专方，对慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等引起的咳喘确有良效。但此类病人往往有心、脾、肾、肺不足，通过“抓独法”抓出病人太阴、少阴、厥阴的主证、主药、主方配合治疗效果更好。如病人有咳嗽痰咸，就可合上金水六君煎；咳嗽痰*稠有热，就可用配伍鱼腥草、大青叶、*芩合麻杏石甘汤；抓住痰清稀与痰*稠，决定小青龙汤的取舍。

根据小青龙汤加减在哮喘病中的应用，体现出抓独法在六经辨证中独特的使用方法，它可以让我们从纷繁复杂的临床症状和体征中迅速找到病因病机，提高临床疗效，或可为临床之鳞爪。

抓独法在小青龙汤证咳喘病应用探析

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