基本功掌握不牢也是过度诊断的原因之一 [复制链接]

讲了很多期关于过度诊断话题，不知大家有什么想法，

曾经遇到一个病例，

80岁男性，有长期吸烟史，有肺气肿，走平路和二层楼无明显气急。因为大叶性肺炎住院，发病之初有气急发热，随着抗菌素治疗起效，患者症状明显好转,体温正常，气急也明显缓解。入院时患者的D二聚体达到ug/L，因此有医生怀疑是否有肺栓塞，要求患者进行肺血管CT的检查。请问这个病人需要进行该检查排除肺栓塞吗？

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。包括有以下机制：（1）通气功能障碍，包括阻塞性通气功能障碍和限制性通气功能障碍；（2）弥散功能障碍；（3）通气血流比例失调；（4）动静脉分流；后三者我们通常归为换气功能障碍。

我们大多数医生容易想到前两个，但后两个常常会忽略。对于第三个通气血流比例失调，大家容易想到肺栓塞出现的有通气无血液这种情况引起的呼衰，但却忘记了大叶性肺炎和肺不张中出现的有血流无通气现象导致的V/Q失调，同样会导致低氧血症。还有严重的支气管哮喘患者，由于支气管痉挛也可以导致V/Q比例失调。

另外，在临床工作中，我们有些医生的头脑容易对D二聚体产生一些错误的认识。由于目前肺栓塞并没有很好的标志物，目前临床上常常将D二聚体增高作为参考。但是D二聚体在肺栓塞中的诊断价值是阴性价值，就是如果D二聚体正常我们有很大把握可以排除肺栓塞，但是阳性却无法诊断肺栓塞。否则我们就会上当吃大亏的（参看文单《我们是做检验单的奴隶还是主人？》）。我们要知道，肺栓塞的诊断首先要考虑高危因素，同时结合临床表现，参考化验室检查结果，最后通过肺血管CT来最后验证。

上表静脉血栓形成的高危因素。